سطح سرمی و دفع ادراری کلسیم در نوزادان مبتلا به زردی غیرفیزیولوژیکِ تحت فتوتراپی

زمینه و هدف: یکی از عوارض شناخته شده فتوتراپی، کاهش کلسیم سرم خصوصاً در نوزادان نارس می باشد و علت این پدیده هنوز به درستی مشخص نشده است. هدف از این مطالعه بررسی ارتباط بین سطح سرمی کلسیم با دفع ادراری آن در نوزادان تحت فتوتراپی بوده است و پاسخ به این سؤال است که آیا هیپوکلسمی که در طی فتوتراپی رخ می دهد، با افزایش دفع ادراری کلسیم همراه است؟روش بررسی: در یک مطالعه مقطعی آینده نگر به صورت نمونه گیری غیرتصادفی، 50 نوزاد سالم شیر مادرخوار با زردی غیرفیزیولوژیک (30 پسر و 20 دختر) پس از اخذ رضایت نامه کتبی از والدین وارد مطالعه شدند. نمونه خون از نظر بیلی روبین و کلسیم و نمونه ادرار از نظر کلسیم، کراتینین و اسمولالیته ادرار و وزن نوزادان در بدو مراجعه (گروه i)، 48 ساعت بعد از شروع فتوتراپی (گروهii ) و 24 ساعت پس از خاتمه درمان با فتوتراپی (گروه iii) چک شد. نسبت کلسیم به کراتینین ادرار بیشتر از mg/dl/mg/dl 8/0 هیپرکلسیوری و کلسیم سرم کمتر ازmg/dl 8(میلی گرم در دسی لیتر) در نوزادان ترم و�کمتر از mg/dl 7 در نوزاد نارس کاهش کلسیم سرم تلقی شد. نتایج جهت مقایسه فراوانی از مربع کای (chi-sqaure)، مقایسه میانگین ها از repeated measure، میانه از wilcoxon signed rank test و برای بررسی ارتباط بین متغیرها از multivariate استفاده شد. p<0.05 معنی دار تلقی شد.یافته ها: در بین سال های 1384- 1383، 27 نوزاد نارس و 23 نوزاد ترم با میانگین سنی 42/7 روز (دامنه 28-2 روز)، سن جنینی 8/36 هفته (دامنه 40-29 هفته)، وزن 3051 گرم (دامنه 1500 تا 4300 گرم)، بیلی روبین بدو مراجعه mg/dl 7/19 (دامنه 5/8 تا 28 میلی گرم در دسی لیتر) و کلسیم بدو مراجعه mg/dl 8/8 (دامنه mg/dl �7 تا 11) وارد مطالعه شدند. میانه کلسیم سرم در نمونه های i، ii، iii به ترتیب mg/dl 9، mg/dl 65/8، mg/dl 7/8 بوده است. میانه نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در گروه های i، ii، iii به ترتیب mg/dl/mg/dl 03/0، mg/dl/mg/dl 85/0، mg/dl/mg/dl60/0 بود. میانه کلسیم به اسمولالیتی ادرار در گروه های�i، ii، iii به ترتیب�mg/dl/mosmol/kg/h2o 05/0، mg/dl/mosmol/kg/h2o 09/0،mg/dl/mosmol/kg/h2o 07/0 بوده است.�6% گروه i، 52% گروه ii و 7/32% در گروه iii هیپرکلسیوری نشان دادند. در هیچ موردی هیپوکلسمی مشاهده نشد.�با استفاده ازwilcoxon signed rank test تفاوت آماری معنی داری بین میانه نسبت کلسیم به کراتینین ادرار در گروه i با ii، i با iii و ii با iii وجود داشت (05/0 p<). اکثراً هیپرکلسیوری در گروه نوزاد نارس مشاهده شد. هیچ ارتباطی بین موارد هیپرکلسیوری با سن، جنس، وزن، بیلی روبین، کلسیم سرم و اسمولالیتی ادرار مشاهده نشد (05/0 p>).نتیجه گیری:�این مطالعه نشان داد که نوزادان تحت فتوتراپی در خطر هیپرکلسیوری هستند. بررسی بیشتر به عنوان مثال سونوگرافی کلیه، از نظر پی بردن به اهمییت این مطالعه توصیه می شود.